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　　筛选之前删除

　　在改善或消除呼吸机机械通气病因后，应开展机械通气筛查，主要包括四个方面:

　　(1)呼吸衰竭的根本原因有所改善;

　　(2)适宜氧合状态:氧合指数> 150~200;偷看5 ~ 8 cmH2O;FiO2浓度为0.4 ~ 0.5;PH值大于7.25;COPD患者:pH > 7.30, PaO2 > 50 mmHg, FiO2 < 0.35;

　　(3)血流动力学稳定性:无活动性心肌缺血，无临床低血压

　　(4)自主呼吸;

　　在临床实践中，退出参数的选择和退出时机的判断存在较大的“随意性”，没有类似于“指南”等统一意见。目前临床上常用的戒断参数主要包括以下三个方面，以上10项中有8项可以作为戒断条件的标准。

　　但在临床实践中，大家也认识到符合筛选标准的患者可能无法成功退出机器，一些指标的分析不能武断或机械复制，因此需要进一步判断患者的自主呼吸能力。

　　呼吸机高危因素包括:高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF等严重并发症、SBT期间喘息。根据这部分患者,建议有条件和拔管后拔管高危患者气囊进行泄漏试验(袖口泄漏测试,cli),患者的cli失败但同时准备拔管,建议给拔管前至少4小时全身激素药物,不需要重复实行cli测试RSBI增高是典型的疲劳性能,患者的呼吸功能降低,呼吸频率增加。大于105 ~ 120表示患者不能耐受SBT。由于RSBI易于确定，患者不需要配合，连续测量可以动态评估呼吸功能的变化，具有重要的临床价值。

　　P0.1为功能剩余气位关闭气道呼吸机，测量吸气开始后0.1s处气道压力值。由于P0.1不受呼吸阻力、顺应性、气体粘度和肺伸展反射的影响，因此精度较高。P0.1反映呼吸中枢的兴奋性和呼吸动力学，P0.1 < 3.8 cmH2O可作为成功戒断的标准。不同的研究数据各不相同，当P0.1 > 6 cmH2O容易退出失败。

　　SBT失败的主观临床评价指标:精神状态的变化(如嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑);汗水;呼吸所做的功增加了。

　　SBT故障后，建议采用呼吸机A/C或PSV模式。参数设置应降低呼吸负荷，包括呼吸机的触发灵敏度。当自动窥视发生时，应增加适当的窥视水平，以提供匹配的流量和适当的呼吸周期，以避免气体捕获。并积极寻找失败的原因:心肺负荷增加，通气动力下降，神经肌肉能力下降，心理和心理因素及代谢因素，建议在24小时后再进行SBT治疗。